腕管综合症( carpal tunnel syndrome,CTS) 是各种原因引起的腕管内压力升高,正中神经受到压迫而出现的神经损伤症状的一种疾病,其发病率较高,每十万人中约100人发病,在特殊职业人群中发病率更高。 腕管综合症手术疗法有常规的开放式腕横韧带切开正中神经松解术( open carpal tunnel release,OCTR)和内镜腕管松解术( endoscopic carpal tunnel release,ECTR ) 。与比较的切开手术比较,内镜微创手术由于具有创伤小、恢复快等优点,从而在临床上得到了广泛的应用。随着手术例数的增多,人们对内镜微创手术的认识也更加全面。Okutsu 等证实镜下腕管松解术后腕管压力降到了正常。Palmer 等用磁共振测量镜下手术后腕管容积与开放手术并无差别。镜下手术与开放手术患者电生理检查和客观感觉的恢复也无明显区别。但镜下手术可明显减少术后遗留症状,包括疼痛、出血、瘢痕形成、神经黏连、反射交感性营养不良和腕关节僵直等开放手术常见的并发症,而且镜下微创手术可以显著缩短患者的住院时间,使患者早日恢复社会工作。因此,在内镜下开展微创手术治疗腕管综合症目前已经成为得到广大学者共识的一种技术趋势。 目前内镜微创手术治疗腕管综合症的术式大致可分两大类: 一是以Okutsu( 奥津) 为代表的单切口法( One-portal technique) ; 二是以Chow 为代表的双切口法( Two-portal technique) 。Okutsu 法虽然视野较大,但操作在套管外进行,易发生误操作。Chow 法使用金属半开放外套管,其在腕管松解过程中视野容易受限。这两种方法都需要一些特殊的辅助器械,甚至需要使用特殊的小关节镜设备,价格昂贵,一般基层医院不易获得。另外需要较高的手术操作技巧,否则容易出现医源性误伤,初学者需要较长的学习培训才能掌握,导致目前内镜下微创手术治疗腕管综合症在基层医院尚很难开展。因此,有必要设计一种无需特殊器械、操作简便且安全有效的改良手术技术,既能很好地观察腕横韧带及腕管内容物,又能保证操作的可重复性,使内镜下微创手术治疗腕管综合症真正成为一种能被广大医务工作者接受和掌握的新技术。 作者已经初步探索出一种单切口、无需特殊器械即可完成的关节镜下治疗腕管综合症的新技术。经理论论证和初步临床检验,显示出较好的手术疗效和安全性,手术切口仅1cm,仅需住院两天,获得了良好的手术效果,克服目前内镜下微创治疗腕管综合症在基层医院的困难好技术瓶颈,极大地推动腕管综合症微创治疗的技术发展,有望使该技术在基层医院得以切实应用发展起来。
本人自2013年7月以来一直在广州市第一人民医院工作,多年来承蒙各位患者朋友厚爱支持,薄有成绩。2016年8月起,本人工作单位正式变更为南京医科大学附属逸夫医院(南京医科大学附属第三医院),地点为南京市江宁区龙眠大道109号。由此给各位患者朋友带来的不便,望予谅解!南京医科大学附属逸夫医院为南京医科大学直属的公立教学医院,由香港邵逸夫集团基金会赞助冠名,2016年6月28日正式启用,是一所新的高水平大学附属医院,敬请各位新老患者朋友关注!
以前腿直不了,只能套1米2腰围的裤子,现在终于能穿上正常尺码了……”“虽然强直性脊柱炎不是罕见病,但这一不死的癌症同样需要得到不亚于渐冻症的支持和关注”……26岁的湖南青年杨清梅,一名严重的强直性脊柱炎患者,从16岁发病开始,就不断用手机、电脑发布求助信息、给病友普及强直病知识。世代在湘西新晃县务农的他家庭收入微薄。日前,在热心市民和广州市第一人民医院免费提供两个人工关节后,他严重扭曲如同青蛙腿的下肢,基本恢复到了正常的姿态。“能坐上轮椅就好了”,之前因为疾病导致的全身严重扭曲,他只能躺在轮椅上。手术由覃健博士(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)主刀,手术非常成功,术后杨清梅恢复得非常好,几天就可以坐在轮椅上在医院的走廊里活动了。16岁得怪病:关节不断融合骨化发现患有全身骨骼、关节僵直的强直性脊柱炎时,杨清梅刚好16岁。“起初是腰腿疼痛,当地乡间医院是在当风湿治疗。结果病情不断恶化。”19岁那年,杨清梅的颈椎关节开始出现慢慢的融合、骨化,头部偏向左侧无法正常扭动。“到湖南的大医院看了,说这个病虽不致命,但几乎没有治愈的希望,而且随年龄渐长,身体其他部位的关节也会不断融合、骨化,全身将成为一个单一轴线的铁板,无法活动。”接着,杨清梅的膝关节、髋关节也都出现融合,双腿怪异地张开成一个扭曲的形态,整个上身向左严重扭曲,“下肢看起来就像是张开的青蛙腿。”广州市第一人民医院骨关节科覃健博士(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)表示,“强直性脊柱炎并不罕见,但强直弯曲到杨清梅这样严重的,非常罕见。”由于双腿扭曲的张开,瘦弱的杨清梅甚至无法穿上正常尺码的裤子。但他并没有放弃希望。第一处关节融合时,他开始用双手在网上发布自己的信息、图片。“科普强直性脊柱炎的同时,也希望得到社会关注和帮忙。”网上求关注:手术费得到资助“最近关注渐冻人的活动挺火的,但严重的强直性脊柱炎也同样值得关注。我并不奢望能恢复到像正常人那样活动、行走,但我希望自己能坐起来……”杨清梅不懈努力,终于得到了越来越多社会人士、病友甚至家属的热心支持。术后的杨清梅 出院前与覃健医生合影在获得网友资助的一部分医疗费,市一骨关节科又为其提供了两个人工髋关节后,杨清梅的关节置换手术顺利完成。“进行人工关节置换是最为直接的治疗方法。但人工关节比较昂贵,国产的需要3万多一个,进口的单价更高。”覃健表示。在完成手术后不久,坐下后双腿基本并拢的杨清梅终于能坐进普通的轮椅里了。“这种感觉舒服多了,至少不用再斜躺着观察这个世界、生活了。”
38岁的陕西汉中佛坪青年张健,一名严重的强直性脊柱炎患者,从9岁起开始发病,19岁彻底瘫痪,只剩手臂可以活动。在这20年的瘫痪人生中,虽然只能躺在床上,双腿扭曲,但是瘦弱的张健并没有放弃希望。在不懈努力下,他终于得到了越来越多社会人士、病友甚至家属的热心支持,接受人工髋关节置换。在完成手术以及一段时间的康复后,如今的张健已经能坐进普通的轮椅,他表示,“现在可以坐上轮椅,对于生活有很大的改善。可以慢慢减轻家里的负担。”强直性脊柱炎可导致全身关节僵硬19岁时,张健的髋关节、膝关节、踝关节开始变硬,关节开始出现慢慢的融合、骨化,“当时整个人全身就像一块木板一样,连坐都坐不起来,只能躺在床上,也没去过医院,直到后来才发现自己是得了强直性脊柱炎。”据张健的主刀医生,广州市第一人民医院关节外科覃健主任医师(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)向家庭医生在线编辑表示,“强直性脊柱炎并不罕见,但像张健这样的情况,已经是非常严重了。”为什么强直性脊柱炎会导致张健几乎全身僵直呢?覃健主任医师解释道,强直性脊柱炎从原理上看是一种免疫反应所导致的疾病,与甲亢类似,大部分原因是由于人体的免疫反应。同时,强直性脊柱炎是一种全身结缔组织的疾病,全身只要存在韧带的部位都有可能受到侵犯。例如,人的脊柱每节之间都有韧带连接起来。当受到致病因子侵犯后,就导致脊柱慢慢融合、骨化,最终导致强直。而这种治病引子往往会牵涉到髋关节和膝关节,这两个部位受的影响最大,会导致患者丧失基本的活动能力。HLA-B27检测呈阳性当心患强直性脊柱炎强直性脊柱炎常见症状有腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,约90%病人最先表现为骶髂关节炎,然后上行发展至颈椎,也有少部分病人从颈椎发病,下行至腰骶关节,也有病人全脊椎同时发病受累。当出现以上症状,患者需到风湿免疫科就诊。如今绝大部分的三甲医院都开设风湿免疫科,可以对强直性脊柱炎进行针对性的诊治。如需确诊,可通过做X光、CT、核磁共振、实验室检查、HLA-B27阳性检测等方式来确诊强直性脊柱炎。覃健主任医师特别提醒,若HLA-B27检测呈阳性的患者,是强直性脊柱炎的高危人群。及早诊治干预可控制强直性脊柱炎病情覃健主任医师(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)表示,虽然强直性脊柱炎暂时并不能治愈,但是只要通过早诊断早治疗,坚持用药来控制病情,可避免病情恶化影响患者正常生活。而事实上,很多强直性脊柱炎患者最终发生瘫痪的主要原因,往往是因为在经济上无法负担昂贵的免疫力试剂的费用,转而偏听偏信五花八门的中医药疗法,反而延误了控制病情的最佳时机,导致无法挽回的后果。强制性脊柱炎影响活动功能可做置换人工关节当强直性脊柱炎患者的活动功能已经受到影响。这时,我们可以考虑为患者实施人工关节置换。”覃健主任医师与家庭医生在线编辑分享,“强直性脊柱炎的患者常受累于髋部与腿部。因此,腿部人工关节的置换在强直性脊柱炎的患者中较多。但是,置换哪些关节,需要进行考量。”覃健主任医师(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)表示,换关节的主要依据,不仅是看影像学表现,而是看这个关节对这个疾病产生的影响。人工关节置换的目的在于缓解关节的疼痛,矫正关节的畸形,改善患关节的功能状态,从而提高患者的生活水平。若强直性脊柱炎患者出现活动障碍或者剧烈疼痛二者其一,都需要考虑进行人工关节置换。“像张健的情况,他全身除了手臂外的其他关节都不能动了。包括脖子和下肢。只能像一块板一样躺在床上。”覃健主任医师表示,“通过置换髋关节这个身体大关节,能让张健坐立,通过轮椅增加他的活动范围,而并不是局限于床铺。” 覃健主任继续解释,“理论上,我们可以为张健置换人工膝关节,但考虑到病人因常年瘫痪导致腿部肌肉萎缩。同时,病人的脚部也发生畸形。就算置换了关节,最终也只能被人搀扶着,颤颤巍巍地行走。因此,我们选择只为他进行髋关节置换手术。但如果患者还是在早期的话是可以的置换其他关节的,曾有病人置换膝关节之后还是可以走路的。”专家简介:覃健,医学博士,主任医师,现为美国OHSU医院骨科博士后、中国康复医学会风湿病委员会理事、《中国组织工程与临床康复杂志》编委、全国中西医结合会关节学组委员。擅长各类骨病、骨关节炎、先天骨骼关节畸形的临床诊治及运动损伤的微创治疗。擅长治疗髋膝关节老年性骨性关节炎、股骨头缺血坏死、关节韧带及半月板损伤、慢性关节疼痛、关节软骨病变。家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238分享到:(责任编辑:詹远 通讯员:黄月星)
《家庭医生在线》报道:“我以为命运里注定了我将与床为伴度过余生,现在终于坐上轮椅见到了久违的阳光……”38岁的陕西汉中佛坪青年张健,一名严重的强直性脊柱炎患者,从9岁起开始发病,19岁彻底瘫痪。人生似乎陷入黑暗的他,并没有放弃生命、放弃对梦想的追求,在关节外科专家覃健主任医师的帮助下,成功坐上了轮椅,见到了久违的阳光,可以坐着写下他的文学梦。19岁瘫痪,通过网络发现自己是强直性脊柱炎张健出生在汉中佛坪一个贫困的农民家庭,父亲先天弱智去世多年,母亲是聋哑残疾人。9岁时,发现膝关节又红又肿,13岁时下肢关节出现游走性的疼痛,“家里穷,没有钱去医院,买了一些止痛药,结果病情不断恶化。”19岁的时候,张健的髋关节、膝关节、踝关节开始变硬,关节开始出现慢慢的融合、骨化,“整个人全身就像一块木板一样,我连坐都坐不起来,只能躺在床上,也没去过医院,直到后来我在家里用手机网上询医,才发现自己是得了一种‘怪’病,强直性脊柱炎。”广州市第一人民医院关节外科覃健主任(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)介绍,“强直性脊柱炎并不罕见,但像张健这样的情况,也已经是非常严重了。”虽然只能躺在床上,双腿扭曲,但是瘦弱的张健并没有放弃希望。他开始躺在床上看书,用夹纸的木板放在胸前写作,后来有爱心人士给他捐赠了电脑、手机,他便用右手端着电脑、左手打字,开设博客,记录自己的点点滴滴,写下《夜幕黄了》等数万字手稿,并在网上关注关于强直性脊柱炎的各类信息。爱心人士相助,市一专家赴佛坪为他会诊张健的身残志坚,受到当地政府的关注,“我并不奢求能够站起来,只要能让我坐上轮椅,我也就心满意足了。”在不懈努力下,他终于得到了越来越多社会人士、病友甚至家属的热心支持。当地政府为他出资大部分医疗费,当地媒体报道他的故事,爱心人士为他募捐了一部分爱心资金,但是陕西很多医院还是拒绝了他,手术风险太大,几乎没有治愈的希望。“我在网上看到广州市第一人民医院有一个成功的案例,政府及爱心人士为我联系了市一医院,我觉得自己等到了希望。”去年10月底,“我第一次住院,在佛坪县人民医院等待来为我会诊的专家。”覃健主任医师赴佛坪县为张健会诊,随后,张健来到广州市第一人民医院关节外科接受治疗,覃健主任医师(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)主刀为其置换了两个人工髋关节,手术非常成功。成功置换髋关节,结束20年的瘫痪人生覃健主任医师(现已调动至南京医科大学附属逸夫医院工作)回忆,“为张健诊治时,他全身除了手臂外的其他关节都不能动了。包括脖子和下肢。只能像一块板一样躺在床上。加之患者因脊柱畸形导致心肺功能较弱,使手术与术后康复加大了难度。”在完成手术以及一段时间的康复后,如今的张健终于能坐进普通的轮椅了,他微笑得坐在轮椅上说,“现在可以坐上轮椅,对于生活可以有很大的改善。平时可以在晒晒阳光,可以慢慢减轻家里的负担。以后打算继续向文学方面努力,能得到进一步地提高。另外就是陪伴母亲,如果有机会的话,希望能通过一己之力回报社会。”
中国教育新闻网讯(记者 缪志聪)6月28日,南京医科大学附属逸夫医院启用暨邵逸夫先生塑像揭幕仪式在江苏省南京市举行。香港邵逸夫基金会主席邵方逸华女士为邵逸夫先生塑像揭幕。该院由南京医科大学、南京市江宁区政府、香港邵逸夫基金会三方合作共建,是全国第2家、江苏省首家邵逸夫基金会捐资冠名的医院。据南京医科大学副校长、逸夫医院院长鲁翔教授介绍,南京医科大学附属逸夫医院是由教育部批准命名的省属事业单位,按三级甲等标准规划建设的综合性公立医院。医院开业后,既服务于区域医疗民生,同时也是南京医科大学医学人才培养的实践教学基地。南京医科大学附属逸夫医院由南京医科大学与江宁区人民政府合作共建,是经教育部批准、香港邵逸夫基金会捐资冠名的省属公立事业单位,以三级甲等医院及国际JCI认证为标准建设的集医疗、教学、科研、服务管理于一体的综合性教学医院。医院位于南京市江宁区龙眠大道109号,南京医科大学江宁校区旁,毗邻高铁江宁站、宁杭高速、绕城高速、南京地铁一号线和江宁区长途客运站。医院整体设计坚持“以人为本”的理念,采用亲近自然的设计手法,将绿色植物、清泉、游鱼引入室内,为患者及医务人员提供一个富有生活情趣、充满人文关怀的医疗空间。医院规划占地面积210亩,设置床位1200张。目前投资10亿的一期工程已完成,占地109亩,建筑面积9.2万m2,开放床位600张。医院已成为南京市城镇职工基本医疗保险、江宁区职工医疗保险、江宁区新型合作医疗保险服务资质定点医院。医院科室设置齐全,包含综合性医院所必需的各类临床和医技科室。在此基础上,医院参照国际先进医疗模式,按器官和疾病建立疾病诊治中心,现阶段重点打造心脑血管与老年病诊治中心、肾脏病诊治中心、肿瘤诊治中心、消化病诊治暨内镜中心、呼吸病诊治中心以及健康管理中心、脊柱与关节中心、临床病理与检验中心、肿瘤外科、食道外科、肛肠外科、卒中单元、胸痛中心、创伤中心、孕产妇中心、整形美容中心等特色科室。作为新型医院,南京医科大学附属逸夫医院医疗设备门类齐全。目前引进的设备均采用国际先进的品牌及型号,如:西门子Verio 3.0T核磁共振、飞利浦星光iCT、飞利浦FD20 DSA等。医院配备十五间手术室,并采用美国STERIS数字化手术室,为手术过程提供更加准确、更加安全、更加高效的工作环境,也为手术观摩、手术示教、远程教学及远程会诊提供了可靠的通道。内镜中心配备最高端的高清电子内窥镜系统,设有胃镜室、肠镜室、小肠镜室、支气管镜室、超声内镜室、ERCP室和胶囊内镜室等各类功能房间,尤其是在内镜中心建立了腔镜一体化手术室,使消化道早癌及各种疑难疾病、较大面积的病灶、难以剥离的良性肌瘤患者在此能够接受更安全、更规范的微创手术治疗。临床检验中心采用南京市首家德国罗氏Cobas8000全自动高速生化免疫流水线,免疫分析仪采用电化学发光技术,高通量、快速、准确的仪器将协助临床检验中心将“一切为了更精准”的理念推向极致!目前医院已建成“心脏病移动远程医疗中心”,引进中国移动4G医疗技术和移动远程医疗系统,与南医大一附院(江苏省人民医院)联网,可实现远程指导医生完成手术,同时可以对患者进行健康跟踪监测,实现医疗资源共享。 医院人才团队强大、人力资源机制创新。目前医院已有员工650余人,其中高级职称60余人,硕士研究生以上学历150余人。医院引进来自南医大一附院(江苏省人民医院)、南医大二附院、南京军区总医院、南京市第一医院、市妇幼保健院、市儿童医院等三级甲等医院的学科带头人、技术骨干以及来自国内外的知名医疗人员、高级专家,组建起专业医疗护理团队,并与学校基础、药学、公卫、护理、医政等相关学院实现人力资源共享。医院将医教研紧密结合,推进转化医学研究落到实处。作为南京医科大学第三附属医院,紧邻学校,极具地缘优势,充分发挥教学与科研相结合的特色,积极推进医学整合:将基础医学与临床实践相结合,将医学前期与后期教育相整合,强化医师培训,培养德能兼备的合格医师;将内科与外科相整合,开展多学科诊疗模式;将专病治疗与先进设备相整合,提高诊疗水平;将医疗技术与人文关怀相结合,健全随访制度,关注全程健康。医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念,相信“我们最年轻,我们最认真”,提倡微笑服务和诚信服务。医院注重医疗规范,打造“专科专病专治”的特色优势品牌,将规范行医与医德建设相结合,在“三合理、一规范”制度的基础上坚持“尽量少挂两瓶水”。医院秉承南京医科大学“博学至精,明德至善”的校训及“传承创新,知行合一”的院训精神,努力建成高水平、有特色、国际化的教学医院,汇聚国内外优质医疗资源,打造特色,立足南京,服务全国。
髋关节置换的主要人群为骨关节炎的老年患者,但因患强直性脊柱炎、类风湿关节炎的许多年轻患者往往也迫不得已需要做髋关节置换,在与患者的长期接触中,我发现这个相对特殊的年轻人群,最迷惘也最希望了解的是如何选择髋关节置换的材料和假体,下面就这个问题谈谈个人的一点愚见: 髋关节置换已经有超过40年的历史了,假体和材料也经过了好几代的演变和更新,就材质而言,我们谈论的焦点是人工髋关节的摩擦界面,也就是人工股骨头和人工髋臼内衬这个活动的界面,这个界面是决定假体使用寿命的决定因素,越耐磨的材料理论上会实现越长久的使用寿命。我们经常会听到“金属对聚乙烯”这样的说法,其实指的就是金属股骨头对聚乙烯髋臼内衬的摩擦界面,约定俗成,先说人工股骨头的材料,再说人工髋臼内衬的材料,所以,“陶瓷对聚乙烯”指的就是陶瓷的股骨头对聚乙烯的内衬,“陶瓷对金属”指的就是陶瓷股骨头对金属内衬。有时我们会听到“金属对陶瓷”的说法,其实这种说法是错误的,因为按字面意思就是金属股骨头对陶瓷内衬,但实际上没有这种材料界面,因为很容易想到金属的股骨头会造成陶瓷内衬的碎裂,其实正确的说法应为“陶瓷对金属”,也就是陶瓷股骨头对金属内衬,这种材料搭配才是可行的。 市面上广泛使用的主要有:金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属,除此以外还有陶瓷对金属,但这种搭配很少医生使用,所以在这里暂不讨论。 首先要说明的是,最古老也是使用最多的材料是金属对聚乙烯,占了80%的市场份额,虽然在上诉4种材料中是最不耐磨的,但由于聚乙烯生产工艺改进以后,目前使用的超分子高交联聚乙烯的使用寿命已经比以往传统的聚乙烯大幅提高,理论上15-20年的使用寿命完全可以预期。该材料的最大优点是价格便宜,还可以塑形为不规则的形状,所以往往被设计为额外带“防脱位高边”的款式,这一点比较受手术医生的欢迎,因为在手术中医生发现髋臼后上方不够稳定的话,可以把这个“防脱位高边”放到髋臼的后上方增加稳定性,如果髋臼位置放得不够好,这也算是对手术失误的一些补救。影响人工关节稳定性的设计还有一个因素,就是股骨头的直径,直径越大的股骨头越不容易脱位,术后活动度越好。因此,按照股骨头直径的大小,所有的材料搭配还有大股骨头和小骨头的区别,直径大于32mm的人工股骨头属于大直径的股骨头,如果患者使用大直径的股骨头,理论上较使用小直径股骨头术后活动度更好,做下蹲等动作会更容易一点。国产的金属对聚乙烯材料只有小直径的股骨头,价格大概在13000至18000之间波动,进口的金属对聚乙烯小股骨头假体,价格在28000元左右,大直径的股骨头假体价格在32000元至38000元之间。如果病友们经济很紧张,我认为使用这种材料已经足够,即使是国产的用20年也是很可能的,如果想活动度更好一点,用大直径股骨头的进口材料会更好一些。 陶瓷对陶瓷是最新的设计,临床应用才十几年,但在实验室中的测试它是目前所有材料中最耐磨的,理论上可以使用30年甚至更久,但是否真的可以使用这么久,目前还没有活体的个案报道。陶瓷对陶瓷的设计往往允许患者使用大直径的股骨头,以实现更好的关节活动度,我认为这是它最大的优点,所以对于那些身材中等骨盆不是特别大也特别小的患者朋友,我更推荐使用这种材料,因为骨盆特别小的患者即使用这种材料如果他的髋臼直径小于48mm仍然无法使用大直径的股骨头,骨盆很大的患者髋臼直径大于52mm他也可以使用32mm的大股骨头对和聚乙烯内衬,但如果一个髋臼直径为52mm的患者如使用陶瓷对陶瓷的假体,他可以使用36mm注意是36mm的超大股骨头假体,那么这个患者将和使用28mm小直径股骨头的情况有明显的区别,将充分体现出活动度优良的优势。但是,陶瓷也有它的缺点,主要是碎裂和异响的问题。陶瓷耐磨并不意味它足够硬能抵抗暴力,虽然碎裂并不是经常发生的事情,但一些运动量较大和发生车祸意外的患者还是会出现这种情况,而异响也就是走路时髋关节会发出刺耳的声音这种情况发生的机会更小,但目前还不是很清楚原因,尚不能完全杜绝,因此限制了陶瓷对陶瓷材料的大规模应用。因此,我个人推荐中等身材、活动量不是特别剧烈的年轻患者使用这种材料,这样可以发挥出其耐用、活动度大的优点并减少不良事件发生的几率。通常市面上第4代陶瓷对陶瓷材料的价格在6.5万左右,目前还没有国产的陶瓷对陶瓷材料。 金属对金属材料曾经是几年前很流行的概念,但近年来出现很大的争议。理论上,金属对金属材料既有和陶瓷类似的耐磨特性,又足够坚硬克服了陶瓷碎裂的缺点,更容易实现大直径股骨头的应用,虽然它也有金属离子降解渗透到血液影响肾功能甚至胎盘传播导致畸胎的理论缺点,但这些都不足以阻止学者们开发应用它的热情。可惜,在实践中这种材料并没有表现出耐用的特点,美国的一些权威机构发现使用这种材料的早期松动率远远高于预期,甚至叫停一些公司召回这种产品。因此,在没有进一步的证据出现之前,我对这种材料持观望态度,暂时不推荐大家选择该材料。 剩下的陶瓷对聚乙烯无疑是一款折中的产品,耐磨性不如陶瓷对陶瓷,活动度不如金属对金属,但反过来看,它也没有陶瓷对陶瓷和金属对金属那样明显的缺点,比传统的金属对聚乙烯好得多,因此,在目前这个阶段,我个人倾向于推荐这款产品。尽管理论上使用寿命不如陶瓷对陶瓷,但20年以上的使用寿命完全可以预期。我个人认为,强直性脊柱炎患者的活动量普遍不是很大,在髋关节手术后假体的使用寿命应该更长,况且手术后的这20年往往是他们工作、结婚的关键时期,能平稳无意外地度过这段时期很重要,以后的科学还在不断进步,相信还会有更好的解决办法出现,不必过于纠结一定要实现假体30年的使用寿命,毕竟这种使用寿命目前还只是实验室模拟的结果,还有待实际临床验证的。这款材料的价位也比较适中,波动在38000——45000元不等,主要是因为有的用的是第3代的陶瓷头,有的用的是第4代的陶瓷头,目前同样没有国产的该类产品生产,市面上流通的全是进口产品。至于选择第几代陶瓷头,我认为第3代已经很不错,不必盲目追求第4代陶瓷头。 在实践生活中,我经常遇到病友问我“这个材料的年限是多久,可以用多少年?”,这个问题我想只是一个理论上比较的问题,整体而言陶瓷的比金属的耐用,进口的比国产耐用,但对个体而言并不能说进口的就能用20年,国产的只能用15年。好比汽车的使用,进口车有的开10年就报废了,有的国产车也能开20年,所以比较车的使用寿命除车的品质外还要考虑车如何使用、如何保养和行驶里程的问题。人工关节也一样,手术后的保养和活动量同样决定材料的使用寿命,更重要的是,手术必须做得足够好才是实现假体应有使用寿命的前提。很多患者使用最贵的进口材料术后几个月就出问题了,一些使用最便宜的国产材料的患者反而用二十年都不出问题。因此,如果病友们要挑选的话,最主要的是挑选主刀的医生,其次是术后如何正确使用,最后才是选择何种材料的问题。如果手术做得好,即使是国产的人工关节,一样可以达到很好的效果。我这样说并不是说用国产的和进口的都一样,对同一个手术医生而言,使用进口材料由于工具更精确顺手,产品设计也更先进,当然会做出更好的效果。我的意思是说如果经济很紧张,用不起进口材料的病友也不必太担心,好医生做国产材料的手术也不会有什么大问题,甚至很多时候还非常不错呢。不是吹嘘自己,我觉得做国产材料也是很有信心的,虽然做进口的材料可能会更好,但经济紧张的病友们完全不必等攒够了进口材料的钱才来做手术。个人情况,量力而行,所有的事情都有风险,不必要地等待和拖延有时候带来的危害远远大于使用进口材料带来的优势。 最后,我想说,强直性脊柱炎的年轻朋友们,人工髋关节置换是一个很成熟的技术手段,无论你们使用何种材料,都可能获得良好的术后效果和生产寿命,最重要的是鼓起你们的生活勇气,面对病魔,永不放弃,为了你爱和爱你的人们!
Getting Around After Hip Replacement Surgery 髋关节置换术后功能锻炼The following are some ways to incorporate movement after you have had hip replacement surgery. Discuss these techniques with your physicians and orthopedist before attempting them. Your physical therapist may modify some of these techniques depending upon your situation (i.e., age, weight, and procedure). Only do the techniques that are recommended by your physician and/or therapist.下床步骤1由床的患腿侧下床,理疗师会教你怎样挪动手术肢体并帮助你怎样使用助行器。Get out of the bed on the same side as your operated leg. You physician and/or physical therapist will show you how to move your operated leg properly and will assist you the first few times while you're in the hospital.步骤2Pivot on your hips using your elbows to help. Keep your body straight with your operated leg kept to the side. Do not twist your leg.以肘关节帮助支撑髋部,保持手术肢体与躯干在一条线上,禁止扭转患肢。步骤3Move your unoperated leg around and sit on the edge of the bed keeping your operated leg straight. Hold onto your walker for support and stand. Do not bend forward as you try to stand. 将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立,努力站起来时不能向前倾斜。Sitting 坐下步骤1Sit in firm, straight-backed chairs with high seats and armrests. You should avoid low, overstuffed chairs. Back your walker up until you feel the chair touching the back of your legs. 坐高位直靠背带扶手的座椅,座椅避免过低,坐垫避免过厚过软。后退助行器直至感觉到腿的后方接触到座椅。步骤2Release your hands from the walker and reach down and hold onto the arm rests. Slowly lower yourself keeping your operated leg straight out in front. 将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手,支持慢慢降低身体,保持手术侧肢体伸直在前方。步骤3Sit then slide back in the chair bending your unoperated leg first. You use this technique when using a toilet with arm rails as well.先弯曲健侧腿向后滑动身体坐下,同样将此方法用于上卫生间。Walking 行走Once you can stand, you will use a walker to help you keep your balance. Initially you will be told to place only a small amount of weight on your operated leg as you walk. As you become stronger, your doctor will tell you when you can increase the amount of weight placed on your operated leg. 当你能够站立时,可以借助于助行器保持平衡。刚开始患肢只能部分负重行走。当肢体力量强壮时,医生会告诉你什么时候增加患肢负重量。步骤1 Place the walker a few inches in front on you and hold on to the walker firmly with both hands. Keep you hip straight and step your unoperated leg into the center of the walker. To protect your hip, avoid rotating your hip or foot. 将助行器放置在面前几英寸处,用双手握紧助行器,保持髋关节伸直,将健腿置于助行器中间。步骤2 Lean on the walker and let it support your weight. Step forward and through the walker with your operated leg. Be careful not to wrap your leg around the legs of the walker. 借助行器支持体重,术侧腿与助行器一起踏向前,注意不要碰到助行器腿。步骤3 Lift your walker straight up (if it doesn't have wheels). Be sure to place all four of its legs down before stepping forward again. 提起助行器(如果助行器没有轮子),确定放稳所有助行器四条腿后方可再次迈向前方。Crutches 拐杖Once your muscles are strong enough, your physical therapist and/or physician may recommend crutches instead of using a walker. Your therapist will give you guidelines on how far and how long you may walk. When using crutches, put your weight on your palms, not your armpits. Don't twist to turn, take small steps instead. Your physician and/or therapist will tell you how much weight you can put on your operated leg. 当肌肉力量足够强的时候,理疗师会建议使用拐杖代替助行器。理疗师会制定行走实时间和距离方案。当使用拐杖时,身体的重量负在手掌上,而不是负重于腋窝下方。不能扭转身体,而以一小步代替旋转。理疗师会告诉你患肢能够负多少重量。步骤1 With the crutches firmly in place, place pressure on your hands, not on your armpits. 正确握紧拐杖,将符合置于手上,而不是腋下。步骤2 Move the operated leg and both crutches forward at the same time. 同时向前移动患肢和双拐。步骤3 Looking up and straight ahead, first step through the crutches with the operated leg followed by your unoperated leg。 注视前方,首先拐杖和患肢迈出,紧跟着迈非手术腿。Walking Up Stairs with Crutches 扶拐杖上楼With your crutches upright on the floor and firmly planted for support, lift your unoperated leg and place it on the step. Leaning forward on the crutches, lift yourself up. Use the crutches and your unoperated leg to support your weight. Now lift your operated leg up onto the step. You may want to have someone help you the first few times until you become comfortable with stairs. 握紧拐杖直立于地面上,先健侧脚放置在楼梯台阶上,将身体倾向前,利用拐杖支撑身体向上,利用拐杖和健腿支撑支撑自己的体重,然后抬患侧脚置于台阶上。Walking Down Stairs with Crutches 扶拐杖下楼梯Place your crutches and your operated leg on the lower step. Use the crutches for balance and lower yourself carefully down onto the step moving the crutches as you move the operated leg. Again, you may wish to have someone assist you the first few times you try this. 将双拐和患侧脚放到下一级台阶上,利用拐杖保持平衡和移动身体,再次移动拐杖同时移动患脚,最初几次可以由其他人来帮助。应该的避免危险动作At first some movements will put too much strain on your new hip joint, which could cause the ball to slip from its socket. A therapist will teach you which movements to avoid. A few of the most risky ones are: 最开始活动时避免过度活动,否则会导致关节脱位,理疗师会讲述什么动作需要避免,最危险的动作是什么:坐Don't let your knee cross the midline of your body.不能使你的膝关节交叉过身体中线错误Rather, sit with both feet on the floor, with your knees six inches apart.双足置于地上,双膝关节之间保持6英寸距离。正确转身Don't plant your foot and rotate your new hip inward.避免将足固定而旋转患侧髋关节。错误Rather, turn both your feet and your body.应该同时转动躯干和患足。正确弯腰Don't bend all the way over from the waist.不能完全弯腰错误Rather, use a device, such as a long-handled grabber to reach down.正确的做法是以一种装长柄抓钩延长正确Once You Are At Home 当你在家时It is very important that you follow your surgeon's instructions. The following suggestions should be discussed with your surgeon before your hospital discharge遵循外科医师的指导是非常重要的,指导意见是主治医师在出院之前决定的。If you will be using a walker or crutches to assist with walking, ask your doctor how much weight you may put on your operated leg. 如果需要使用助行器或者拐杖,向医生问明患者可以负多少重量。Remember that you will probably tire more easily than usual. You may want to plan a rest period of 30 to 60 minutes mid-morning and mid-afternoon. 记得你会较平时更容易疲劳,可以计划每天上午十点左右和下午3点左右休息30-60分钟。It is safer and easier to get in and out of chairs using both arms and you should avoid low or overstuffed furniture. To increase your comfort, use a cushion or pillow to raise your body while seated. 充分利用双臂起落座椅是比较安全和简单的做法,避免坐过低和厚软垫座椅。坐起的时候可以用电子或者枕头垫高垫着。An elevated toilet seat may reduce stress to your hips and knees as you sit and stand. 利用高位马桶在起来和坐下来时可以减少髋关节和膝关节的应力。A shelf placed in the shower at chest height may reduce having to bend to retrieve items while in the shower. A bathtub seat (bench) allows you to sit while bathing for increased safety and comfort.为了增加安全性和舒适度,洗浴时可以坐在浴缸座上。A long-handled bath sponge may be used to reach lower legs. Women can also purchase razor extenders to shave their legs. 使用长的搓澡巾可以到达下肢,女患者可以购买剃刀给自己的腿剃面。Avoid sweeping, mopping, and running the vacuum cleaner. Use long-handled feather dusters for dusting high and low items. Your doctor will tell you when it is okay to sweep, mop, and vacuum.避免扫地、拖地和使用吸尘器,用长把手羽毛单子打扫高位和地位置的灰尘。你的主治医师会告诉你什么时候可以扫地、拖地和使用吸尘器。You may ride in a car, but you must follow your doctor's instructions for how to get in and out of the vehicle. You can raise the height of the car seat with pillows to protect your hips and knees as well. 你可以乘坐轿车,但是必须按照医生的知道上下车,用枕头垫高车上的坐垫保护髋膝关节。Your doctor will talk with you about when you can drive, typically within four to six weeks after surgery. If you have a car with manual transmission, talk with your doctor about driving limitations. Make sure you can brake the car without discomfort before you attempt to drive in traffic. 医生会告诉你什么时候可以驾车,一般情况下在手术后4-6个星期,如果你的汽车是手动变速器,医生会告诉你驾驶注意事项,确信你在驾驶时刹车没有不舒服。Constipation is a common problem for patients following surgery. This is usually due to your limited activity and any pain medications you may be taking. Discuss your diet with your doctor. It should include fresh fruits and vegetables as well as eight full glasses of liquid each day, unless your doctor tells you otherwise.便秘是患者术后最常见的问题,便秘可限制活动和止痛药物的应用。Your doctor will probably give you a prescription for pain pills. Please follow your doctor's instructions concerning these medications.主治医生会给你止痛方案,请按遗嘱服药物。Some swelling around the incision is normal. You will find it more comfortable to wear loose clothing to avoid pressure on the incision. Ask your doctor or other qualified health professional about appropriate wound care. 伤口周围稍微隆起是正常的,穿宽松的衣物可以减少对伤口的压力,找主治医生或者有许可证的专科医生做适当的伤口护理。
OHSU(oregon health and science university)位于美国西北第二大城市波特兰的Marquam山上,山下就是市区的中心地带,OHSU有缆车、公交和班车与山下连通。山上不仅有大学校园和研究所的主体部分,还有OHSU医院、两家著名的儿科医院、一所眼科中心和一家特殊的退伍军人医院,可以说是一个大规模医院的集群。OHSU不仅以环境优美著称,其在公共卫生、护理、骨科、心胸外科等众多领域也是久负盛名。 骨科在Jung U. Yoo主任的领导下获得了显著的发展,科室建设齐全,脊柱、关节、创伤、肿瘤各个领域都保持了很高的学术水准和临床竞争力。我在OHSU学习期间,对这里科学的管理制度、先进的医疗设施和良好的学习研究风气留下了非常难忘的印象。每个工作日的早晨,各个专业的人员都有病例讨论和专题讲座学习,定期还邀请其它学术机构的知名教授来交流,已经成为完善的住院医生培训制度的一部分。通常早晨7点半已经开始准备当天的第一台手术,多台手术衔接的时间很短,术后的护理都有标准的流程,往往第二台手术结束的时候,主刀医生已经可以在手术室看到第一台手术患者的术后X光片了。绝大多数的患者在术后两天就可以出院回社区康复训练了,我看到很多关节置换的患者在术后6周回门诊复查的时候已经可以独立行走了。 Jung U. Yoo教授我来OHSU主要是进修学习关节置换,老师是Thomas W. Huff医生。Huff医生先后在纽约特种外科医院和瑞士的伯尔尼医院接受人工髋膝关节置换的专科训练,是著名的关节置换大师scott和Ganz的学生,专业功底非常扎实,年纪轻轻个人却已经完成数千例的关节置换病例,包括许多复杂的髋膝关节置换、翻修和截骨矫形手术。最难得的是,Huff医生极富个人修养,待患者、同事和学生都是彬彬有礼,态度真诚,没有丝毫架子。每天手术结束,再晚再累他都要坚持术后第一时间探视患者和家属。对于一些特殊病例,他总是尽量满足患者的要求,手术方案设计上充分考虑患者的个性化要求,不惜为此付出大量额外的劳动!Thomas W. Huff,M.D 在OHSU学习髋膝置换的主要体会在于感触到国外专业技术很规范,无论是医疗还是护理和术后康复,都已经形成了很成熟的技术体系,每一个环节做的都很到位。医生的培训严格而专业,对技术的掌握就像是程序化的操作,充满了自信,也让患者感到信赖。患者也有很好的医疗基础知识,对医生的建议和讲解很容易理解并建立信任的关系。专业的护理和辅助工作人员,由于分工很细致,就像生产流水线上的各个环节,让生产的每一个步骤都走得有条不紊,精确而高效。正是这些多因素的集合,使得关节置换这一在国内被认为是灾难性的大手术在美国成为一种类似于安装假牙的普遍现象。 据报道,2011年美国一年的髋膝关节置换病例数量接近120万,是我国同期数据的24倍,而我国人口基数却是美国的4倍!某种程度上,美国国民积极生活的态度也促成了人工关节置换的技术发展。通常美国患者没有我们国人这么能耐受病痛,绝大多数患者在没有发展到关节畸形的时候就主动要求手术治疗了,一般这个时候他们的身体机能状况还很良好。我国患者一般都会拖延到晚期关节畸形以后无奈之下才决定手术,往往这时健康状况已显著下降,导致手术风险增加术后恢复比较慢,造成的影响恶性循环使周围的人群更加抗拒关节置换手术。我在OHSU接触到大量的关节置换术后随访患者,绝大多数与正常人无异,可以进行旅游、hike(远行)、golf和长跑等许多体育活动,我甚至看到一个70岁的患者髋关节置换以后还玩soccer(足球),真是令人惊叹啊!另外,在美国年轻患者接受关节置换的比例也非常高,他们更多的考虑现在的生活质量,只要关节置换能保持20年的优质生活,他们不介意以后再做多次翻修手术。另一方面,他们对未来可能出现的新技术还是充满了信心的,很多年轻患者相信未来会有理想的解决方案,who knows! 正是由于人民生活质量的高要求,促进了现代关节置换技术的快速发展。近年来不但研发了生物陶瓷、锻造金属、高铰链聚乙烯、黑晶等耐磨的新材料,也针对年轻患者推出了短柄髋、无柄髋和表面置换等新的假体和技术。尽管这些新技术都还或多或少存在一些问题,但美国FDA还是很支持这些新技术的发展,允许它们在一定的安全要求下实践和改进,如果出现了确实的证据证明某些技术是行不通的,那么他们就会及时叫停。总之,只要技术革新符合大众的长期利益,他们可以容忍这个过程出现一些错误,只要这些错误是在目前科学条件下不可避免的大众也可以理解,在这种环境下许多创新得以诞生并壮大。 现在人工关节置换经过40多年的发展,已经成为一种成熟的技术,疗效满意率在90%以上。我对这个“满意”的理解是90%的患者20年以内手术的关节不会影响一般的日常生活,这个数据已经被西方很多大宗调查文献证实。但是在中国,我想我们还远没有这么乐观,医生的专科培训和患者自身的因素往往导致很多不满意的情况出现,但只要我们不断追求生活质量和技术进步,不断地完善相关的制度,我国的人工关节置换的前景一定还是光明并充满希望的!
半月板损伤引发持续症状的必须手术,否则继发损伤会更严重,导致软骨损伤创伤性骨关节炎。休息几乎是半月板损伤保守治疗的唯一方法,理疗对深部的组织几乎是无效的,药物可以暂时缓解症状,但3个月无法彻底治愈的必须要关节镜微创手术治疗。磁共振并不是决定是否需要做手术的“尚方宝剑”,关键还是看专科医生对患者临床症状的综合评估。一般住院5-6天即可,如果一味拖延治疗,本来很简单的事情,处理不当却会要把小问题变成大漏洞。 手术多数采用部分半月板切除术:适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分,留下较稳定的周围半月板袖或边缘,对胫股关节起明显的稳定作用。 成功的手术后恢复很快,大部分患者术后2周左右基本恢复正常,伴随轻微肿胀,但不影响工作。一个月后可以逐步恢复运动,不会留下后遗症。